Bras
Les disgrâces qui affectent les bras sont particulièrement mal ressenties et mal vécues, parcequ’elles sont facilement exposées par exemple en manches courtes. Il peut s’agir d’une surcharge graisseuse qui peut être traitée par lipoaspiration (lipoaspiration)*, mais lorsqu’il existe des lésions importantes de la peau (perte de tonicité, distention/relachement, vergetures, cicatrices...) la lipoaspiration isolée sera insuffisante et il faudra alors recourir à une brachioplastie c’est-à-dire un lifting de la face interne des bras en enlevant la peau la plus abimée (distendue, cicatricielle ou vergeturée) et en retendant la peau saine périphérique.
*Il existe des alternatives non chirurgicales tels que la cryolipolyse qui pourront être discutées pour des indications particulières, même si l’effet n’est pas comparable à une liposuccion.
Rougeurs & lésions vasculaires
Atténuer les rougeurs et les vaisseaux visibles
Les rougeurs diffuses, la couperose, les télangiectasies et les petits vaisseaux apparents sont des manifestations vasculaires fréquentes du visage et du corps. Elles peuvent être superficielles ou plus profondes, diffuses ou localisées, rouges, violacées ou parfois bleutées.
Tous les vaisseaux ne se traitent pas de la même manière. Leur diamètre, leur profondeur, leur couleur, leur localisation ainsi que le phototype déterminent la technologie et les paramètres les plus adaptés.
Grâce aux plateformes de dernière génération Lumenis Stellar M22™ et SPLENDOR X™, nous disposons de plusieurs technologies complémentaires permettant d’adapter précisément le traitement aux caractéristiques de chaque lésion vasculaire.
Comment fonctionnent les traitements vasculaires ?
Les technologies vasculaires utilisent le principe de photothermolyse sélective. L’énergie lumineuse est absorbée préférentiellement par l’hémoglobine contenue dans les vaisseaux sanguins et transformée en chaleur.
L’objectif est de provoquer une coagulation contrôlée du vaisseau ciblé, qui sera ensuite progressivement résorbé par l’organisme, tout en préservant autant que possible les tissus environnants.
Quelles rougeurs et lésions vasculaires peuvent être traitées ?
Après un examen médical permettant d’identifier la nature et la profondeur des lésions, plusieurs manifestations vasculaires peuvent être prises en charge :
- Rougeurs diffuses du visage
- Couperose
- Télangiectasies
- Petits vaisseaux visibles du visage, notamment autour du nez
- Certaines lésions vasculaires superficielles
- Certains vaisseaux plus profonds ou de plus gros calibre
- Certaines lésions vasculaires nécessitent une prise en charge médicale spécifique. Toute lésion inhabituelle ou dont le diagnostic est incertain doit être examinée avant un traitement laser.
Plusieurs approches selon le type de vaisseau
Le choix de la technologie dépend principalement du diamètre du vaisseau, de sa profondeur, de sa couleur et de sa localisation.
Dans certains cas, différentes technologies peuvent être utilisées de manière complémentaire afin d’obtenir un résultat optimal.
IPL nouvelle génération XPL™ – Stellar M22™
L’IPL est particulièrement adaptée aux rougeurs diffuses, à la couperose et à certains petits vaisseaux superficiels.
Nous utilisons XPL™ – Expert Pulse Light- de la plateforme Stellar M22, la nouvelle évolution de l’IPL développée par Lumenis. La sélection du spectre lumineux permet d’adapter précisément le traitement aux caractéristiques de la peau et de la composante vasculaire.
Cette technologie est particulièrement intéressante lorsque les rougeurs sont associées à des signes de photovieillissement, car elle peut également agir sur certaines taches pigmentaires superficielles et contribuer à améliorer l’homogénéité globale du teint.
SPLENDOR X™ – Alexandrite / Nd:YAG / BLEND X™
Pour certains vaisseaux visibles et individualisés, nous utilisons la plateforme SPLENDOR X™.
Son kit vasculaire dédié avec petits spots permet de cibler avec précision les vaisseaux individualisés et d’adapter le traitement à leur diamètre, leur profondeur et leur localisation.
Nd:YAG 1064 nm
Le Nd:YAG 1064 nm pénètre plus profondément dans les tissus et peut être particulièrement intéressant pour certaines lésions vasculaires plus profondes ou de plus gros calibre.
Cette longueur d’onde est disponible sur Stellar M22™ et SPLENDOR X™, ce qui permet de sélectionner la plateforme et les paramètres les mieux adaptés aux caractéristiques du vaisseau.
Trois situations, trois approches
Rougeurs diffuses / couperose → IPL XPL™
Vaisseaux visibles et individualisés → SPLENDOR X™
Vaisseaux plus profonds ou de plus gros calibre → Nd:YAG 1064 nm
Cette distinction est volontairement simplifiée : l’examen médical reste indispensable pour déterminer la technologie la plus appropriée.
Comment se déroule une séance ?
La peau est nettoyée et des lunettes de protection sont mises en place.
Le traitement dure généralement 15 à 30 minutes, selon la zone et le nombre de lésions à traiter.
Les impulsions lumineuses peuvent provoquer une sensation de chaleur ou de léger claquement d’élastique sur la peau. Le traitement est habituellement bien toléré et ne nécessite généralement pas d’anesthésie. Un système de refroidissement permet d’améliorer le confort et de protéger la surface cutanée.
Quelles sont les suites ?
Les suites sont généralement simples et permettent une reprise rapide des activités quotidiennes.
Une rougeur, une sensation de chaleur ou un léger gonflement peuvent apparaître immédiatement après le traitement et disparaissent habituellement en quelques heures à quelques jours. Les petits vaisseaux traités peuvent parfois devenir temporairement plus foncés ou plus visibles avant de s’atténuer progressivement. Selon la technologie utilisée, l’intensité du traitement et la nature des lésions, des ecchymoses ou un purpura transitoire sont également possibles.
Combien de séances sont nécessaires ?
Le nombre de séances dépend du type de rougeur ou de vaisseau, de son diamètre, de sa profondeur et de son ancienneté.
Certaines lésions très localisées peuvent être significativement améliorées après une seule séance. Les rougeurs diffuses ou les réseaux vasculaires plus importants nécessitent généralement plusieurs séances espacées de quelques semaines.
Un protocole personnalisé est établi lors de la consultation.
Quand les résultats sont-ils visibles ?
L’amélioration apparaît progressivement au cours des semaines suivant le traitement, à mesure que les vaisseaux ciblés sont résorbés.
Les résultats peuvent être durables sur les vaisseaux effectivement traités. Cependant, le traitement ne supprime pas la tendance à développer de nouvelles rougeurs ou de nouveaux vaisseaux. Des séances d’entretien peuvent donc être utiles dans certaines situations, notamment en cas de couperose chronique.
Quelles précautions prendre avant et après le traitement ?
Il est important d’éviter le bronzage et l’exposition solaire 1 mois avant et après le traitement.
Une photoprotection quotidienne SPF 50+ est recommandée sur les zones exposées.
Existe-t-il des contre-indications ?
Le traitement peut notamment être contre-indiqué ou reporté en cas de :
- Bronzage récent
- Grossesse, par précaution
- Infection cutanée active
- Certaines maladies cutanées
- Certaines prises médicamenteuses photosensibilisantes
- Situation médicale pouvant modifier la cicatrisation ou la réponse au traitement
Un examen médical préalable permet de vérifier l’indication et de sélectionner la technologie la plus adaptée.
Quels sont les risques ?
Tout traitement par lumière ou laser présente des risques qui vous seront expliqués lors de la consultation.
Le choix de la technologie et des paramètres en fonction du phototype et des caractéristiques du vaisseau est essentiel pour optimiser l’efficacité et limiter ces risques.
Et la couperose ?
La couperose correspond à la présence de petits vaisseaux dilatés, principalement sur les joues et autour du nez. Elle peut être associée à une rougeur diffuse.
Lorsque la composante rouge est diffuse, IPL XPL™ constitue souvent une approche particulièrement intéressante. Les vaisseaux plus individualisés peuvent nécessiter un traitement ciblé complémentaire.
La couperose pouvant évoluer avec le temps, plusieurs séances puis éventuellement des traitements d’entretien peuvent être nécessaires.
Et la rosacée ?
La rosacée est une affection inflammatoire chronique dont les rougeurs et les vaisseaux visibles ne constituent qu’une partie des manifestations.
Les technologies vasculaires peuvent améliorer la composante érythémato-télangiectasique, mais elles ne traitent pas à elles seules l’ensemble de la maladie. En présence de manifestations inflammatoires, une prise en charge dermatologique complémentaire peut être nécessaire.
Traitements associés qui pourraient vous intéresser
Lorsque les rougeurs sont associées à d’autres signes de photovieillissement ou à une altération globale de la qualité cutanée, plusieurs traitements peuvent être envisagés de manière complémentaire :
- Traitement des taches pigmentaires
- Resurfaçage cutané
Vergetures
Améliorer la texture et atténuer progressivement les vergetures
Les vergetures correspondent à des modifications de la structure du derme. Elles apparaissent lorsque la peau est soumise à des variations rapides de tension, notamment lors de la croissance, d’une grossesse, de variations de poids ou d’une augmentation rapide du volume musculaire. Des facteurs hormonaux peuvent également intervenir.
Initialement rouges ou violacées (vergetures rouges – striae rubrae), elles évoluent progressivement vers des lésions plus claires ou blanchâtres (vergetures blanches – striae albae).
Les vergetures rouges récentes et les vergetures blanches anciennes ne présentent pas les mêmes caractéristiques et ne se traitent donc pas nécessairement de la même manière. Leur couleur, leur ancienneté, leur profondeur, leur largeur, leur localisation et le phototype déterminent le traitement.
À la Clinique Tobalem, nous disposons de plusieurs technologies permettant d’agir sur les différentes composantes des vergetures : IPL nouvelle génération XPL™ et laser fractionné non ablatif ResurFX™ sur Stellar M22™, ainsi que laser CO₂ UltraPulse Alpha™.
Comment fonctionne le traitement des vergetures ?
Une vergeture associe à des degrés variables une modification du collagène et de l’élastine, une atrophie cutanée et, lorsqu’elle est récente, une composante vasculaire responsable de sa couleur rouge ou violacée.
Le traitement peut donc poursuivre deux objectifs :
* Atténuer la composante rouge ou vasculaire des vergetures récentes
* Stimuler le remodelage du derme afin d’améliorer leur texture, leur relief et leur intégration dans la peau environnante
Selon le type de vergetures, ces approches peuvent être utilisées seules ou de manière complémentaire.
Quelles zones peuvent être traitées ?
Les vergetures peuvent notamment être prises en charge au niveau :
* De l’abdomen
* Des hanches et des flancs
* Des cuisses
* Des fesses
* Des seins
* Des bras et des épaules
* Du dos
Un examen préalable permet d’identifier le stade des vergetures et de déterminer le traitement le plus adapté.
Plusieurs approches selon le type de vergetures
ResurFX™ 1565 nm – Stellar M22™
Remodeler progressivement le derme
ResurFX™ est un laser fractionné non ablatif Erbium:Glass 1565 nm.
Il délivre son énergie sous forme de multiples zones microscopiques de coagulation thermique dans le derme tout en préservant une partie des tissus environnants.
Cette stimulation déclenche un processus progressif de réparation et de remodelage du collagène, permettant d’améliorer la texture des vergetures et de rendre leur transition avec la peau environnante plus discrète.
Le caractère non ablatif du traitement permet généralement une récupération relativement rapide.
ResurFX™ constitue ainsi une approche particulièrement intéressante lorsque l’objectif principal est l’amélioration progressive de la texture et de la qualité cutanée.
IPL nouvelle génération XPL™ – Stellar M22™
Pour les vergetures rouges
Les vergetures récentes présentent souvent une couleur rouge ou violacée liée à leur composante vasculaire.
Dans cette situation, XPL™ – Expert Pulse Light peut être utilisé afin de cibler cette composante et d’atténuer progressivement la rougeur.
Selon l’aspect des vergetures, le traitement vasculaire peut être associé ou suivi d’un traitement fractionné ResurFX™ afin d’agir également sur leur structure.
CO₂ UltraPulse Alpha™
Pour certaines vergetures blanches et atrophiques
Lorsque les vergetures sont anciennes, blanches, larges ou particulièrement atrophiques, un traitement plus intensif peut être envisagé.
Le laser CO₂ UltraPulse Alpha™ permet un resurfaçage fractionné ablatif créant de multiples microzones de traitement dans la peau afin de provoquer une réponse réparatrice et un remodelage dermique plus important.
En contrepartie, les suites sont généralement plus marquées qu’avec un laser fractionné non ablatif et le risque de troubles pigmentaires doit être pris en compte, notamment selon le phototype.
Le choix entre ResurFX™ et CO₂ UltraPulse Alpha™ dépend donc de l’importance des vergetures, du phototype, du résultat recherché et des suites que le patient est prêt à accepter.
PRP et traitements régénératifs
Dans certaines situations, des traitements régénératifs tels que le PRP (plasma riche en plaquettes) peuvent être proposés en complément d’un traitement destiné à stimuler le remodelage cutané.
Ils ne remplacent pas nécessairement le traitement laser mais peuvent s’intégrer dans une stratégie combinée selon les caractéristiques de la peau et des vergetures.
Trois situations, trois approches
Vergetures rouges ou violacées → XPL™ ± ResurFX™
Vergetures blanches → ResurFX™
Vergetures blanches profondes ou atrophiques → CO₂ UltraPulse Alpha™
Ces indications sont volontairement simplifiées. Plusieurs technologies peuvent être combinées et le protocole est déterminé après examen de la peau.
Comment se déroule une séance ?
La peau est préalablement nettoyée. Selon la technologie utilisée, la zone et l’intensité du traitement, une crème anesthésiante peut être appliquée afin d’améliorer le confort.
Le traitement dure généralement 15 à 45 minutes selon l’étendue de la zone.
Avec ResurFX™ ou le CO₂ fractionné, une sensation de chaleur et de picotements peut être ressentie pendant le traitement. Les paramètres sont adaptés au phototype, aux caractéristiques des vergetures et à la zone traitée.
Quelles sont les suites ?
Les suites dépendent principalement de la technologie utilisée.
Après ResurFX™, une rougeur, une sensation de chaleur et un léger gonflement peuvent apparaître. La peau peut présenter pendant quelques jours un aspect légèrement plus sec ou rugueux.
Après un traitement XPL™, une rougeur transitoire peut être observée.
Après un traitement CO₂ fractionné, les suites sont plus importantes avec rougeur, œdème, sensation de chaleur et formation de fines croûtes pendant la phase de cicatrisation.
Les recommandations post-traitement sont adaptées à la technologie et à l’intensité utilisées.
Combien de séances sont nécessaires ?
Le traitement des vergetures repose généralement sur une amélioration progressive et plusieurs séances peuvent être nécessaires.
Avec ResurFX™, un protocole de plusieurs séances espacées de quelques semaines est généralement proposé.
Le nombre de séances dépend du type de vergetures, de leur ancienneté et de leur profondeur ainsi que de la réponse individuelle de la peau.
Les traitements plus intensifs, notamment par CO₂ fractionné, peuvent nécessiter moins de séances mais impliquent des suites plus importantes.
Un protocole personnalisé est établi lors de la consultation.
Quand les résultats sont-ils visibles ?
L’amélioration est progressive.
Les traitements fractionnés déclenchent un processus de remodelage du collagène qui se poursuit pendant plusieurs semaines à plusieurs mois après chaque séance.
Les vergetures peuvent progressivement devenir moins visibles, avec une amélioration de leur texture, de leur relief et de leur intégration dans la peau environnante.
Peut-on faire disparaître complètement les vergetures ?
Non.
Une vergeture correspond à une modification structurelle du derme. Aucun traitement ne peut garantir sa disparition complète ou restaurer exactement une peau identique à celle qui précédait son apparition.
L’objectif est de réduire leur visibilité, d’améliorer leur texture et, lorsqu’elles sont rouges, d’atténuer leur couleur.
Le degré d’amélioration varie selon l’ancienneté, la largeur et la profondeur des vergetures ainsi que selon la réponse individuelle de la peau.
Vergetures rouges ou blanches : pourquoi les traiter différemment ?
Les vergetures rouges sont généralement plus récentes. Leur vascularisation encore présente explique leur coloration rouge ou violacée et constitue une cible thérapeutique supplémentaire.
Les vergetures blanches correspondent à un stade plus ancien où la composante vasculaire s’est atténuée et où prédominent les modifications structurelles du derme.
C’est pourquoi une vergeture rouge peut bénéficier d’un traitement ciblant à la fois sa couleur et sa structure, tandis que le traitement d’une vergeture blanche repose principalement sur le remodelage cutané.
Quelles précautions prendre avant et après le traitement ?
La peau ne doit pas être bronzée au moment du traitement.
Il est recommandé d’éviter l’exposition solaire avant et après les séances et d’utiliser une photoprotection SPF 50+ lorsque la zone traitée est exposée.
La durée de ces précautions dépend de la technologie utilisée, du phototype et de l’intensité du traitement.
Existe-t-il des contre-indications ?
Le traitement peut notamment être contre-indiqué ou reporté en cas de :
* Bronzage récent
* Grossesse, par précaution
* Infection ou inflammation cutanée active
* Certaines maladies cutanées
* Certaines prises médicamenteuses
* Troubles de cicatrisation ou situations médicales particulières
Un examen médical préalable permet de confirmer l’indication et de sélectionner la technologie et les paramètres les plus adaptés.
Quels sont les risques ?
Tout traitement laser ou par lumière présente des risques qui vous seront expliqués lors de la consultation.
Ils peuvent notamment comprendre une rougeur prolongée, un œdème, une irritation, des croûtes, des modifications transitoires ou plus rarement persistantes de la pigmentation et, exceptionnellement, une cicatrice.
Ces risques varient selon la technologie utilisée, l’intensité du traitement, la zone et le phototype.
Cryolipolyse coolscupting®Bras
PRÉAMBULE
La cryolipolyse des bras est une technique médicale non invasive qui agit par le froid afin de diminuer les surcharges graisseuses localisées. Elle concerne les patients dont le poids est stable, mais qui présentent un excès graisseux persistant au niveau des bras, peu sensible au sport ou aux régimes.
Un bilan préalable est systématiquement réalisé par Dr Tobalem afin de s’assurer que cette indication est pertinente en fonction de la morphologie, de l’épaisseur graisseuse et de la tonicité cutanée. Lorsque la cryolipolyse des bras n’est pas la solution la plus adaptée, d’autres alternatives peuvent être discutées.
ANESTHÉSIE
Aucune anesthésie n’est nécessaire pour une cryolipolyse des bras. Le début de séance peut provoquer une sensation de froid intense, qui diminue rapidement au cours du traitement.
DURÉE
Une séance dure en moyenne 35 à 60 minutes, selon la zone précise des bras à traiter et le volume graisseux ciblé.
ÉVICTION SOCIALE
Il n’y a pas d’éviction sociale. Des effets transitoires comme une rougeur, une sensibilité locale ou un engourdissement peuvent apparaître, sans retentissement sur les activités quotidiennes.
RÉSULTATS CRYOLIPOLYSE BRAS
Les premiers résultats de votre cryolipolyse des bras sont visibles après quelques semaines, correspondant au processus naturel d’élimination des cellules graisseuses détruites. Le résultat s’installe progressivement et devient généralement optimal au bout de 2 à 3 mois, avec des bras visiblement plus affinés.
Brachioplastie ou lifting des bras
OBJECTIF
Affiner et lifter la face interne des bras
ANESTHÉSIE
Anesthésie locale ou générale
INTERVENTION
L’intervention débute par une lipoaspiration. L’excès de peau est ensuite enlevé, laissant une cicatrice dont l’emplacement et la longueur dépendent de l’importance de la distension cutanée et du type d’intervention choisie.
Lifting de bras avec incision longitudinale le long de la face interne du bras
Cette intervention s’adresse principalement aux relâchements cutanés importants avec une motivation clairement exprimée : outre la gêne esthétique (gêne pour porter des manches courtes du fait de l’aspect fripé ou affaissé du bras), la motivation est aussi souvent fonctionnelle (gêne à la mobilité ou à l’habillement, rougeur ou macération de la face interne du bras).
Ce type d’intervention corrige efficacement les excès cutanés et adipeux même importants mais laisse une cicatrice verticale à la face interne du bras qui, même si elle s’estompe progressivement, restera visible et difficilement dissimulable.
Compte tenu des inconvénients de ce type de lifting du point de vue de la rançon cicatricielle j’essaie de proposer, chaque fois que cela est possible, une intervention, certes moins ambitieuse, mais plus acceptable d’un point de vue cicatricielle : il peut s’agir, soit d’un lifting avec une incision isolée dans l’aisselle, soit d’une technique mixte associant une incision au niveau du creux axillaire et un segment vertical court de moins de 10 cm.
Lifting de bras avec incision horizontale dans l’aisselle
Ce type d’intervention s’adresse à des patientes porteuses de lésions moins importantes avec un excès et un relachement cutané intéressant principalement le tiers supérieur du bras.
La cicatrice résiduelle est habituellement peu visible mais le résultat morphologique est moins spectaculaire que celui obtenu avec un lifting avec cicatrice verticale.
Une telle intervention chirurgicale est certes moins ambitieuse que la précédente mais l’un des principaux intérêts de cette technique réside dans le fait que sa simplicité et sa légèreté permettent qu’elle soit répétée éventuellement une à deux fois dans les années suivant la précédente intervention ; la pratique de cette intervention itérative permettra d’améliorer le redrapage et le résultat à chaque fois, en fonction notamment de la demande du (de la) patient(e), par une résection cutanée complémentaire, une amélioration du redrapage de la peau sans que la cicatrice ne soit allongée et notamment sans qu’elle ne sorte du creux axillaire.
SÉJOUR
Ambulatoire
DURÉE OPÉRATOIRE
1 à 2 heures
SUITES POST-OPÉRATOIRE
Dans les suites opératoires, des ecchymoses (bleus) et un œdème (gonflement) peuvent apparaître. Ils régresseront dans les 10 à 20 jours suivant l’intervention.
Les douleurs sont en règle générale très supportables avec un traitement adapté, à type de courbatures, de tiraillements ou d’élancements.
La période de cicatrisation peut s’avérer un peu désagréable du fait de la tension qui s’exerce sur les berges de la suture : durant cette période, il conviendra d’éviter tout mouvement d’étirement brutal.
EVICTION SOCIALE
Aucune
CONVALESCENCE
La durée de l’arrêt de travail nécessaire tiendra compte de la nature de l’activité professionnelle. Un travail sédentaire peut souvent être repris après quelques jours.
La pratique d’une activité sportive pourra être reprise progressivement à partir de la 4ème semaine post-opératoire.
RÉSULTAT
Il n’est apprécié qu’à partir d’un délai de 6 à 12 mois après l’intervention. Il convient, en effet, d’avoir la patience d’attendre le temps nécessaire à l’atténuation de la cicatrice.
COMPLICATIONS
Comme pour toute intervention chirurgicale il existe un risque de complications, qui vous seront expliquées lors de votre consultation.
Traitement de la transpiration des aisselles
PRÉAMBULE
La production excessive de sueur au niveau des aisselles occasionne une gêne importante.
La toxine botulique inhibe de façon réversible la sécrétion des glandes sudoripares responsables de la production de sueur, et représente le traitement de choix chez les patients qui souffrent de transpiration excessive. Il peut être dans certains cas pris en charge par l’assurance maladie.
OBJECTIF
Bloquer la transpiration et les odeurs.
SÉJOUR
Ambulatoire
ANESTHÉSIE
Aucune
PROCÉDURE
Le traitement consiste en une série d’injections au niveau de la zone à traiter. L’aiguille est fine, et les injections sont quasi-indolores.
DURÉE DU TRAITEMENT
Le traitement dure 15 minutes.
SUITES
Habituellement, les suites de ces injections sont simples. Quelques marques un peu gonflées subsistent 20 à 30 minutes puis disparaissent.
EVICTION SOCIALE
Les patient(e)s peuvent reprendre leurs activités normalement après les injections.
Pendant les deux premiers jours qui suivent les injections, il vous est recommandé de ne pas faire de sport intensif, d’éviter les manipulations du visage ou les massages appuyés, ou les séances de sauna/hammam.
RÉSULTAT
Le résultat est obtenu 7 à 10 jours après les injections. L’effet dure en moyenne 6 mois, au terme desquels, l’injection peut être renouvelée afin d’obtenir une certaine stabilité du résultat. A partir de la deuxième injection, les résultats peuvent être plus durables (6 à 8 mois). A l’arrêt des injections, la production de sueur retrouvera son état d’avant les injections.